Trước đây, Sở Y tế có công văn hướng dẫn những người có công cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, người trên 80 tuổi khi đi khám bệnh tại TTYT Xuyên Mộc trái tuyến vẫn được hưởng 100%, nhưng theo luật bảo hiểm y tế mới, những người này có còn được hưởng không?
Sau khi nghiên cứu nội dung liên quan, Sở Y tế có ý kiến trả lời nội dung này như sau:
Trường hợp người bệnh có thẻ BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến, được quỹ BHYT thanh toán theo đúng mức hưởng ghi trên thẻ BHYT được quy định tại Điều 1 - khoản 15 - mục 5 của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm Y tế (số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014): “Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”.
Trường hợp chuyển tuyến từ tuyến xã lên thẳng tuyến tỉnh (TTYT Xuyên Mộc là bệnh viện hạng 2 theo phân tuyến kỹ thuật) được quy định tại Điều 8 - khoản 2 của Thông tư 37/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 của Bộ Y tế về chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: “Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện đã được xếp hạng là bệnh viện hạng I, hạng II thuộc huyện nơi người tham gia bảo hiểm y tế cư trú được xác định là đúng tuyến”.
Các văn bản hướng dẫn trước đây của Trung ương, của tỉnh BRVT liên quan công tác khám bệnh, chữa bệnh BHYT, trái với các văn bản Quy phạm Pháp luật hiện hành, đều không thực hiện sau ngày 01/01/2015.
Chúng tôi xin hoan nghênh và cảm ơn sự phản ánh, hợp tác của ông trong thời gian sắp tới.